中國農業歷史與文化

    当前位置:主页 > 农业历史 >

    当前栏目:农业历史

    年轻人如何预防和及时发现癌症_2

    2020-08-03 22:39:24

    后来再碰到年轻的患者问起癌症的预防,我都想讲讲小猴的故事。(心急看答案请直接跳转分割线)我原来不认识小猴。当他出现在泌尿外科门诊走廊的时候,我看见主治走过来,皱着眉头问他:“怎么又过来了?”过了一会,我看见主任走过来,皱着眉头问他:“怎么又过来了?”一周之后,小猴收住院,我是床位医生。年轻男性收到我们科,十有八九是严重的精索静脉曲张来手术的。小猴的诊断是“膀胱癌”,不,是“膀胱癌复发”。他叫我马哥,其实比我大一岁,183cm的个头,当过兵,人长得很帅气。说起当兵,他笑呵呵,“就那时候抽烟最凶”。转而不笑了,“快复员时,第一次出现血尿。战士们搞个越野拉练,累坏了,也有血尿的。没当回事。要是那时候去查就好了,部队能给报销不少。复员后又出现了几次血尿,觉得要去医院了。一查,已经长了几个瘤子。后来又发过两次吧?我记不清了。”他确实没记清。我查了他既往入院病历,原发膀胱癌+三次复发,共四次电切手术。“每次手术之后,膀胱里有没有灌药化疗?”“前面灌了两次,觉得也没什么用,后来就不灌了。”他没有说,我感觉到他不灌药还有一个原因,钱。小猴这次血尿反复出现已经两年了,瞒着家里人,不愿意来医院,觉得治不好了。后来他爸知道了,逼着他一起来医院。这时膀胱内肿瘤已经长大到6*5cm,长满、长透了膀胱后壁。而且CT显示,可能已经侵犯了周围组织。根据现有的证据,最好的治疗方案就是全膀胱切除+尿流改道。这短短9个字的手术方案,意味着他今后的人生,尿液都要从腹壁造口流出来。意味着完整切除病变会损伤前列腺周围的神经血管束,他很可能失去性功能。他还没有结婚。而这是目前最好的治疗方案。后来的手术很顺利,切缘阴性,清理出10枚淋巴结都没有转移。但由于癌症局部分期偏晚,级别高,手术之后,建议他做全身化疗。他告诉我,“马哥,吐得厉害。”不过他坚持做完了整个疗程。手术过去快2年了,今年过年,我收到他的问候。从朋友圈里看他,气色不错,一脸坏笑。我多希望,每次看他朋友圈,都能有新的状态、新的笑容。上面故事里的黑体字,勾勒出了小猴从出现症状到进入癌症中晚期的诊疗过程。有些他做对了;有一些,或许,他可以做得更好。-----------------穿上白大褂----------------现代医学体系中,疾病预防的概念不只限定于疾病未发生的阶段。而是贯穿于疾病发病及治疗始终的一个动态过程。在疾病发展的每一个阶段,都有相应的策略而防止疾病进一步恶化。癌症的三级预防策略:一级预防(PrimaryPrevention):病因预防。这可能是大家口头上“预防”的含义,即“治未病。”减少致癌因素的暴露。吸烟是膀胱癌、肺癌、胰腺癌、胃癌……等癌症已知的最重要的危险因素。发病前就不吸烟或者戒烟,就是一级预防。二手烟也是致癌因素,如果你吸烟,请至少不要在公共场所吸烟。预防宫颈癌,接种HPV疫苗属于一级预防。参考成年人有什么疫苗、预防针值得打?-马虫的回答少吃熏制的或腌制的食品,含有亚硝酸盐等成分复杂的致癌物。减肥可能降低结直肠癌、乳腺癌发病风险。多吃蔬菜有可能降低消化道肿瘤发病风险。遗传层面的危险因素,天生的,预防起来更困难。安吉丽娜朱莉因乳腺癌高危基因而切除乳房,就是针对遗传危险因素的预防。二级预防(SecondaryPrevention):国内也称“三早”预防,早发现、早诊断、早治疗。国外文献多指早期诊断(earlydetection)。主要是开展针对高危癌症人群的筛查(screening)、定期的健康体检。具体到每一种癌症,高危人群不同、发病年龄不同,策略有所不同。@多妞在雪梨的答案很好。由于膀胱癌易复发的特点,小猴在第一次手术之后,仍旧属于膀胱癌的高危人群。应该定期进行膀胱镜复查,而不是等到出现血尿,还延迟就诊,这也属于二级预防。二级预防不要怕麻烦,不要怕花钱(抽血、B超、CT等没有很贵,比很多包和衣服便宜很多),很可能,它会救你一命。三级预防(TertiaryPrevention):临床预防。在明确诊断的情况下,积极治疗,改善症状,避免复发转移,避免出现其他严重的并发症,延长寿命,提高生活质量。即使确诊癌症,遵医嘱、积极检查和治疗也是预防进展和恶化。小猴第一次出现血尿时,如果尽快去医院就诊,可能当时就可以诊断膀胱癌而更早期进行手术,避免日后复发、进展。如果他在前几次小手术后,能够坚持膀胱灌注,有可能会避免复发、进展,避免后来切除器官、失去性功能的大手术。小猴后来全膀胱切除术后,坚持了化疗,可以算是减少复发和全身转移、延迟生命的三级预防。请注意!在所有上述探讨预防的措施和结果时,我的措辞都是“如果……可能……”。换句话说,即使一个年轻人远离所有已知的致癌因素,也不能确保他不会生癌。因为致癌因素、致癌机制远未明确。即便可以预防所有的外在致癌因素,还有内在的遗传因素,很难预防。小猴即使从不吸烟,也没有人可以保证他不生膀胱癌。预防的本质是用当下明确的措施,交换未来可能的获益。举个例子,把家里的易燃物品全部清除,再买个灭火器,也不能保证以后不发生火灾,不能保证灭火器就能扑灭火灾。而当下的措施还很可能引起你的不适,比如让你戒烟、让你坚持锻炼、让你把家里的易燃的漂亮的衣服统统扔掉、让你花钱买灭火器,不是所有的人都愿意。即便如此,当我们面对明确的、可以采取的预防措施时,最明智的方法还是积极参与,在力所能及的范围内减少风险。抽烟伤肺,喝酒伤肝,不抽烟不喝酒“伤心”。究竟要伤哪一个?医生说了不算,其实是你自己的选择。还记得手术前一晚,我对小猴说,“明天手术了。不要担心。早点睡。”可想到他一个小伙子,明天之后,可能就再也不行了,心里难过。他平静地说,“马哥,我想抽支烟。”“抽完这支,以后就别抽了吧。”我不知道经历过那样的大手术,他有没有继续抽烟。我一直不抽烟,但那一刻,我很想在病房的后楼梯,在禁止吸烟的公告牌下,和他勾肩搭背,吞云吐雾……参考文献1.MayoClinic.27September2008.2.Cancerprevention-IARC.Chapter16.25February2015.3.Lancet366(9499):1784–93.4.WorldHealthOrganization,Geneva(2004),pp.497–596本文原创。图片来自网络,侵权删图。小丁丁的问题、泌尿系统疾病的问题可以在丁香医生找到我。http://ask.dxy.com/d/75我的科普书《前列县志:一本书读懂前列腺》已在知乎书店、亚马逊同步上架前列县志:一本书读懂前列腺-「一小时」系列-知乎书店https://www.amazon.cn/%E5%89%8D%E5%88%97%E5%8E%BF%E5%BF%97-%E4%B8%80%E6%9C%AC%E4%B9%A6%E8%AF%BB%E6%87%82%E5%89%8D%E5%88%97%E8%85%BA-%E7%9F%A5%E4%B9%8E%E9%A9%AC%E8%99%AB%E4%BD%9C%E5%93%81-%E9%A9%AC%E8%99%AB/dp/B01MG68MWB/ref=sr_1_7?s=digital-text&ie=UTF8&qid=1477924107&sr=1-7&keywords=%E5%89%8D%E5%88%97%E8%85%BA

    上一篇:你最不能接受的复联4结局是怎样
    下一篇:清华大学挖出的古墓是什么年代和背景的目前进度如何

联系信箱

Copyright © 2013中国科学院自然科学史研究所 All Rights Reserved

地址:北京市海淀区中关村东路55号 邮编:100190京ICP备05046608号
网站地图